むし歯・根管治療について｜自由が丘・奥沢の歯医者　自由が丘かなざわ歯科医院

視診では一見問題なさそうでも金属は不透明で中が見えないため、外してみるとむし歯が進んでいることがよくあります。

レントゲンでは金属は白く写ります。むし歯の領域は、細菌によって歯の硬組織（エナメル質、象牙質）が溶かされるので、黒く透過像として反映されます。この症例では左上の歯の金属の下がむし歯になっていることが分かります。

エナメル質表層のむし歯（初期のむし歯）は基本的には歯の再石灰化を促進させるこで進行を抑制することに全力を挙げます。

象牙質の狭い範囲に留まる軽度のむし歯では、患部を削り、レジン（合成樹脂）を詰める治療を行う場合もあります。

レジンは天然の歯に近い色ですので、見た目も自然に仕上がります。型取りの必要がなく、基本的に1回の治療で済むことが多いため、皆様の通院回数という点では負担が少なく済みますが、決して半永久的に持つものではありません。

中等度のむし歯の場合、患部を削ってその部分に詰め物をするところは軽度のむし歯と同じですが、患部に合わせた型を取り、その型をもとに詰め物や被せ物を作って患部を補う治療を行います。精度の高い治療ほど、予後が良くなることは言うまでもありません。

詰め物や被せ物の素材は、皆様の症例やご希望に合わせて最適のものをご提案します。

むし歯による細菌感染が歯髄（歯の神経と血管組織）まで広がってしまうと、詰め物や被せ物の治療を行う前に、歯髄を取り除く「根管治療」が必要になります。根管治療は、自分の歯を残すための最後の手段であり、高い精度が求められます。

※3mix治療法

歯髄組織を保存するために、敢えて感染歯質を取り残し、3種類の抗生剤を隙間なく詰めることで感染歯質（感染領域）を無菌化する治療法をケースによっては適応しています。

根管治療に関しては別項を参照してください。

2.感染歯質を除去し、良好な根管治療が行える状態にする

3.歯質の失われたところに隔壁を作製し、ラバーダム防湿ができるように環境を整える

4.無菌的な根管治療を行うためには唾液の根管への進入を防ぎ、根管洗浄に使う薬液が漏れないようにラバーダム防湿を必ず行う

3.歯質の感染と以前の治療によって詰められた根管のお薬の腐敗も確認。歯質自体も部分的に軟かくなっている。

4.根管治療に際して無菌化を図るためのラバーダム防湿を行い治療を開始したところ、根の先端部分に溜まっていた膿が溢出してきた。このような膿が身体に存在して良いことは勿論ない。

「以前から右上の奥歯に何となく違和感があったのですが、数日前から激しい痛みを伴うようになってきました。」とは定期的なメンテナンスに通われている患者さんの言葉である。通常のレントゲン診査では病巣らしき影は認められず、念のため歯科用CT撮影を行ったところ、はっきりとした根尖病巣を確認することが出来た。但し、患者さんの訴える歯とは異なる箇所の病巣であり、診査診断には慎重を期した。結果的には無症状の歯に痛みが伝播したことが判明し、診断通りに病巣を確認できた歯の治療を行うことになった。数日後、2回目の感染根管治療でお越し頂いた際に、「先生、長年偏頭痛があったのですが、前回歯の治療をしてからその頭痛が嘘のように無くなりました。頭痛薬を全く服用していません。」と嬉しいお言葉を頂いた。慢性炎症が常に抗原として免疫系を刺激し続ける要因となり、その結果として慢性免疫病の元凶となっている典型的な例である。不幸にして過去の歯科治療に於いて歯の歯髄組織（歯の血管と神経の組織）を抜く治療を受けたにもかかわらず、根管内の無菌化が行われなかった結果、根尖部に慢性炎症を引き起こしてしまうことが原因である。扁桃炎や口腔内の細菌感染、感染根管が引き起こす慢性根尖性歯周組織炎は頭痛のみならず、腎炎リウマチ、心臓弁膜症などを引き起こす可能性があるという病巣感染の概念は、20世紀気初頭にアメリカのビリングスという医師が唱えた理論として知られている。原因不明の偏頭痛に悩まされている方で、過去に歯の神経を取っている歯がある方は、きちんとした歯科の診査を受けられることも検討して頂きたい。

　歯科先進国アメリカでは、根管治療をする際に「マイクロスコープ」という歯科用の専門的な顕微鏡を使うことが法律で定められています。マイクロスコープで視野を拡大し、患部周辺を明るく照らすことで、より精密な治療を行うことが可能になるためです。逆に、マイクロスコープを使わない従来の治療では、目視できない根管の内部をほぼ手探り状態で処置しなければならず、精度の高い治療は望めません。

通常、根管治療などの非常に狭い部位の治療においては直視が不可能であるために、その過程の多くは術者の勘とテクニックに大きく依存するという欠点があります。

しかし、たとえ熟練した歯科医師であっても、個々の歯の状態および解剖学的形態や状態はすべて異なるため、複雑な根管や難易度の高い根管においては対応できずに抜歯となるケースも発生しています。

そこで、マイクロスコープ（実体顕微鏡）があることによって、実際に根管を確認することができる、あるいは直視下のもと処置を行えるというメリットがうまれるのです。

肉眼では発見できない破折線の確認ができることもあり、診断ツールとしても根管治療にはなくてはならないものとなっています。

当医院では、マイクロスコープ（実態顕微鏡）を治療のあらゆる場面に用いることで総合的な治療レベルを上げるとともに、妥協のない治療を皆様に提供できると確信しております。